Buonasera. Mi dispiace moltissimo per la sua perdita , so quanto si soffre, le sono vicino Io posso dire solo quello che leggo dal referto istologico. la diagnosi è di iperplasia nodulare complessa , che è considerata una patologia benigna. La difficolta diagnostica al più è tra questa forma e una forma di linfoma marginale o mantellare. Questi ultimi sono considerati linfomi indolenti , molto poco aggressivi. In uno studio del 2018 la sopravvivenza media tra le forme iperplastiche e i linfomi indolenti era molto simile (1302 giorni per le prime e 1216 per i secondi, quindi 4 anni più o meno) e comunque alla fine dello studio nessun cane era morto direttamente per i problemi della milza, ma per altre ragioni). Altro purtroppo non so dirle perché non conosco direttamente il caso. Va detto che a volte la diagnosi istologica può dare responsi dubbi, ma anche l’immunoistochimica mi sembra si orienti su una forma non aggressiva (linfociti T e B sono presenti in forme diverse non ci sono cloni prevalenti ecc..). Mi dispiace veramente tanto per il suo piccolo. Cordiali saluti. Dott. Fabio Maria Aleandri - Medico Veterinario

Egr. Dott. Aleandri, la ringrazio moltissimo del Suo riscontro ma secondo il veterinario che ha curato il mio cane l’iperplasia complessa della milza era un linfoma maligno e il mio dolce cucciolo è venuto a mancare il 13 novembre del 2020 dopo 23 giorni di terapia con flebo di vitamine a soli 9 anni. Dopo l’operazione e l’esportazione della milza e della massa sembrava che si fosse ripreso ma successivamente ha cominciato a dimagrire e gli ultimi due giorni a non defecare, non urinare e a rifiutare il cibo e ad imbambolarsi e a muoversi pochissimo. A quel punto con la dottoressa della clinica abbiamo preso la decisione di addormentarlo poiché temevo che potesse soffrire e Lei mi aveva detto che era solo questione di poco tempo. Poiché era il mio migliore amico e il mio cuore è in frantumi e la diagnosi continua a non essermi chiara, volevo capire da lei se era un linfoma maligno. poiché mi è stato detto così. Non le creerò nessun problema ma mi dica con onestà se la diagnosi dice che è un LINFOMA MALIGNO altrimenti rimarrò incerta per tutta la mia vita. Grazie mille e attendendo porgo i migliori e cordiali saluti. Michela

Gentile Sig.ra Michela. L’iperplasia nodulare linfoide è una delle lesioni nodulari più frequenti tra quelle che possiamo ritrovare a livello della milza. Si tratta di una espressione reattiva della milza causata dalle più diverse sollecitazioni da parte di antigeni i più diversi. Si tratta quindi di una reazione abbastanza aspecifica della milza, cioè non facilmente riconducibile ad una causa specifica (ovviamente in assenza di altri sintomi o di possibili cause evidenti). Si tratta di una patologia benigna e, generalmente, non da particolari problemi al cane. tuttavia se il nodulo è particolarmente grande e sporgente si può rompere in seguito a qualche trauma e comportare una emorragia interna anche mortale. Nel suo caso fortunatamente l’emorragia è stata lieve e quindi e stato possibile rimuovere la milza. Cosa significa il referto, diciamo che l’hanno fatta un po’ complicata. Il succo è che all’esame istologico l’iperplasia linfoide assomiglia molto ad alcune forme di linfoma. Il linfoma è un tumore delle cellule linfoidi. In particolare assomiglia a due forme di linfoma il linfoma marginale e il linfoma mantellare. Si tratta di linfomi cosi detti indolenti , cioè poco aggressivi e che, generalmente, si risolvono con ‘'l’asportazione della milza. L’immunoistochimica è una metodica che utilizza degli anticorpi che portano legato un colorante. Sono anticorpi indirizzati ai diversi tipi di cellule, nel nostro caso ai diversi tipi di linfociti (cioè le cellule del sistema linfatico) Poiché i colori sono diversi a seconda del tipo di linfocita è possibile valutare sia che tipi di linfociti sono coinvolti nel problema sia la loro distribuzione. Nel caso specifico serve a distinguere l’iperplasia linfoide dai linfomi indolenti. Da quello che leggo è stata confermata l’iperplasia e quindi la prognosi è assolutamente positiva. Spero di essere stato chiaro. Cordiali saluti. Dott. Fabio Maria Aleandri - Medico Veterinario

buongiorno Gentilissima Dottoressa, sono proprietaria di un Flat Coated Retriever di 9 anni che è stato castrato all'età di 8 anni e mezzo. Di recente è diventato, dopo un'uscita al parco, letargico ed immediatamente l'ho portato a controllare. Fatta un'ecografica viene diagnosticata una massa sulla milza e quindi gli viene fatta una splenectomia. La massa si era leggermente lacerata ma essendo appoggiata al fegato aveva creato una pellicola ed il sanguinamento interno era poco. Ricevo la diagnosi e la colorazione Cd3, Cd20 e PARR che qui di seguito riporto. Potreste gentilmente spiegarmi con chiarezza la situazione elencata nella diagnosi e nella colorazione con parole semplici? Vi sarei molto molto grata... ESAME ISTOLOGICO Materiale: Milza Descrizione macroscopica: Due Frammenti di parenchima splenico. Descrizione microscopica: Campioni di parenchima splenico caratterizzato da noduli coalescenza di linfociti. Il tessuto intermedio è congestionato da una miscela di plasmacellule, precursori mieloidi ed eritroidi, megacariociti ed emosiderofagi. Il tessuto linfoide coalescenze è costituito principalmente da cellule della zona marginale di dimensioni intermedie (muschi circa 1,5 volte il diametro di un globulo rosso). Le cellule hanno una quantità da scarsa a moderata di citoplasma eosinofilo e muschi da rotondi a ovali con un unico musco centrale prominente. Frammisti a questa proliferazione sono presenti un numero minore di cellule più grandi con ovale aperto nuclei (interpretati come cellule dendritiche), cellule del centro germinale rimanenti linfociti sparsi con piccoli nuclei ipercromatici (che misurano 1 volte la dimensione di un globulo rosso) e rare plasmacellule. Le mitosi all’interno della zona marginale della popolazione cellulare variano da 0-1 per campo a 40X. Sono inoltre evidenti disturbi di circolo locali con ematoma e deposizione di fibrina amorfa. Diagnosi: Reperti suggestivi di iperplasia complessa della milza. Commento: Riferirsi al Commento Le lesioni linfoidi nodulari spleniche canine sono principalmente composte da aggregati follicolari di linfociti associati a una proporzione variabile di eritrociti extravasati, precursori ematopoietici, plasmacellule ed elementi stromali (fibroblasti, cellule muscolari lisce e istiociti). In passato, la maggior parte di queste lesioni rientravano nel termine generico di nodulo fibroiocitico splenico (SFHN) e di grado I-III in base alla proporzione relativa di cellule linfoidi e stomali. Più recentemente, la riclassificazione del linfoma splenico canino ha portato all’identificazione di due tipi di linfoma a cellule B di basso grado (indolente), cioè linfoma della zona marginale (MZL) e linfoma a cellule mantellato (MCL). Inoltre, Moore et al hanno proposto di classificare le lesioni iperplastiche come iperplasia nodulare linfoide (LNH) e iperplasia nodulare complessa (CNH). Sebbene queste lesioni siano frequenti nei cani, sono disponibili solo poche informazioni sul loro comportamento biologico, a causa del numero limitato di casi ben documentati e di criteri diagnostici scarsamente standardizzati. Si consigliano pertanto colorazioni immunoistochimiche Cd3 e Cd20 e PARR per valutare l’assetto clonale dei linfociti presenti nei campioni. COLORAZIONI Immunoistochimica (2 colorazioni) Numero di inclusioni: 8576/20 Referto: Reperto di Iperplasia complessa della milza. Cd3: attorno ai follicoli linfoidi della polpa bianca, si osserva una rima cospicua di linfociti positivi a livello di membrana. Minima percentuale di linfociti positivi nell’interstizio. Controllo positivo adeguato. Cd20: i follicoli linfoidi della polpa bianca sono tutti uniformemente costituiti da linfociti positivi a livello di membrana. Controllo positivo adeguato. Le colorazioni immunoistochimiche confermano la diagnosi morfologica. DIAGNOSI DI CLONALITA’ LINFOIDE RECETTORI CELLULE B E T DEL CANE - PARR Numero di inclusioni: I/8576/20 Materiale: Milza Referto: L’analisi di clonalità linfoide condotta mediante PCR ha mostrato policlonalità per entrambe le linee linfocitaria T e B senza evidenziare riarrangiamenti clonali a carico dei geni del T-cell receptor (linfociti T) e dell’immunoglobina (linfociti B). Grazie mille Michela

Gentile Sig.a Delfina, se la milza è stata tolta la prognosi in genere è favorevole anche se si tratta di linfoma marginale. Come per tutto in medicina le certezze non esistono epr cui comunque tenga un po’ sotto controllo il suo Beagle magari programmando dei controlli ecografici nel tempo. Il mio studio è a Roma zona gianicolense-monteverde. Cordiali saluti. Dott. Fabio Maria Aleandri - Medico Veterinario

Gentile dottore intanto la ringrazio moltissimo della sua risposta confortante e chiara quel ponte che mi mancava con il mio dottore anche se ne ho piena fiducia . La milza è stata asportata e ripeto il cane x ora sta meglio di prima . É un beagle e come lei sa è una richiesta continua per il mangiare ...Grazie ancora tantissimo posso chiederLe dove lei ha il suo studio ? Cordiali saluti Delfina